Балаклійський районний суд Харківської області

Зразок заяви про повернення помилково сплаченого судового збору (версія для друку)

Начальнику територіального управління

Державної судової адміністрації України у

Харківській області

Володимиру ОСТАПЕНКУ

______________________________________

(П.І.П. заявника або найменування юридичної особи)

______________________________________

(адреса для листування)

______________________________________

(контактний телефон)

ЗАЯВА

про повернення помилково сплаченого судового збору

Мною, __________________________________________________________

(П.І.П. або найменування юридичної особи)

____________________________________________________________________

(серія та номер паспорта, номер ID картки, ідентифікаційний номер, код ЄДРПОУ)

____________________________________________________________________

(місце проживання фізичної особи або місцезнаходження юридичної особи)

було помилково сплачено судовий збір на рахунок _______________________

______________________ суду __________________ № _____________________

в розмірі ___________ грн. _________ коп. згідно платіжного документа

№ ___________________________ від «____».___________.20__р.

Прошу забезпечити повернення вищезазначеної суми грошових коштів на мої банківські реквізити:

Отримувач: _________________________________________________________

Банк отримувача: ___________________________________________________

Р/р (IBAN): __________________________________________________________

ІПН особи: __________________________________________________________

МФО банку: ________________________________________________________

Не заперечую проти використання моїх персональних даних та зарахування суми судового збору частками.

Додатки: __________________________________________

__________________________________________

«___».__________.20___р. _______________________

(підпис, ініціали, прізвище)

Заява про повернення помилково сплаченого судового збору